居民一日(工作日)出行调查表 编号【
】
尊敬的成都市居民：
您好！为缓解交通拥堵，成都市政府特开展本次调查。您对调查问题的回答，我们将依照法律规定，予以保密。感谢您的合作！
成都市人民政府
二〇〇九年九月
家庭信息
居住地址(街道)
区(县)
街道办(镇/乡)
路
号
对应编号
(见附表)
常住人口数
（居住本地半年以上）
≥6岁
有工作人数
暂住人口数
居住1月至半年
＜6岁
学生人数
小于1月
小汽车
(含单位车)数量
自行车数量
电动车数量
摩托车数量
家庭月总收入
① <1000元
② 1000～3000
③ 3000～5000
④ 5000～1万
⑤ >1万
个人信息：6岁以下不填下表，家庭成员超过3人者，建议出行多的3人填写
家庭成员
成员一
成员二
成员三
类别
代号列表
性别代号
① 男
② 女
① 男
② 女
① 男
② 女
性别
①男
②女
年龄(岁)
--
居住代号
① 1年以上
② 1月～1年
③ 3天～1月
④ ≤3天
① 1年以上
② 1月～1年
③ 3天～1月
④ ≤3天
① 1年以上
② 1月～1年
③ 3天～1月
④ ≤3天
居住
①居住1年以上
②1月～1年
③3天～1月
④≤3天
职业代号
① 学生
② 职员/公务员
③ 工人
④ 个体
⑤ 军人
⑥ 无业
⑦ 退休
⑧ 其他
① 学生
② 职员/公务员
③ 工人
④ 个体
⑤ 军人
⑥ 无业
⑦ 退休
⑧ 其他
① 学生
② 职员/公务员
③ 工人
④ 个体
⑤ 军人
⑥ 无业
⑦ 退休
⑧ 其他
职业
①学生
②职员/公务员
③工人
④个体
⑤军人
⑥无业
⑦退休
⑧其他
收入代号
① <500元
② 500～1000
③ 1000～2000
④ 2000～3000
⑤ 3000～5000
⑥ >5000
① <500元
② 500～1000
③ 1000～2000
④ 2000～3000
⑤ 3000～5000
⑥ >5000
① <500元
② 500～1000
③ 1000～2000
④ 2000～3000
⑤ 3000～5000
⑥ >5000
月收入
①<500元
②500～1000
③1000～2000
④2000～3000
⑤3000～5000
⑥>5000
出行信息
出行序号
出发时间
到达时间
出发地点
到达地点
出行目的
(只填一种)
出行方式
(只填一种)
（时：分）
（24小时制）
（时：分）
（24小时制）
在方格内填写地点的对应编号（见附图）。
如无法分辨地点对应编号，可填写具体地址或附近著名建筑物。
在方格内填写地点的对应编号（见附图）。
如无法分辨地点对应编号，可填写具体地址或附近著名建筑物。
1. 上班
2. 上学
3. 公务/商务
4. 回家
5. 外出就餐
6. 购物
7. 文娱体育
8. 探亲访友
9. 看病
10.接送人
11.回程
12.其它
1. 步行
2. 自行车
3. 电动车
4. 公交车
5. 小汽车
6. 单位车
7. 出租车
8. 班车
9. 摩托车
10.野的
11.长途汽车
12.其它
出行序号
出发时间
到达时间
出发地点
到达地点
出行目的
出行方式
家庭成员一，请记录2009年
月
日 星期
凌晨３时至次日凌晨３时的出行情况
1
2
3
4
5
6
家庭成员二，请记录2009年
月
日 星期
凌晨３时至次日凌晨３时的出行情况
1
2
3
4
5
6
家庭成员三，请记录2009年
月
日 星期
凌晨３时至次日凌晨３时的出行情况
1
2
3
4
5
6
调查员：
联系电话：
审核员：
联系电话：
录入员：
联系电话：
出行调查表确认填写完成后、点击提
交调查按钮保存信息、我们将对您的
信息予以保密。
感谢您参与本次出行调查。